چکیده مقاله
بیمه های درمانی به عنوان یکی از ابزارهای کلیدی نظام سلامت، نقشی اساسی در کاهش مخاطرات مالی خانوارها و بهبود دسترسی عادلانه به خدمات بهداشتی و درمانی ایفا می کنند در ایران، با توجه به روند رو به افزایش هزینه های درمان و محدودیت منابع مالی بیمه گران، توجه به اقتصاد بیمه های درمانی و راهکارهای کاهش هزینه ها در کنار ارتقای بهره وری از اهمیت ویژه ای برخوردار است هدف این مقاله بررسی ابعاد اقتصادی بیمه های درمانی در ایران و شناسایی عوامل موثر بر کنترل هزینه ها و افزایش کارایی در ارائه خدمات است روش این پژوهش توصیفی تفسیری بوده و با مرور ادبیات نظری، تحلیل وضعیت موجود بیمه های درمانی در ایران و مقایسه آن با الگوهای موفق جهانی، به بررسی راهکارهای عملی پرداخته است یافته ها نشان می دهد که عوامل متعددی همچون ضعف در نظام تعرفه گذاری خدمات درمانی، بالا بودن ضریب خسارت در بیمه های درمان تکمیلی، نبود مدیریت ریسک موثر، عدم یکپارچگی داده ها و کمبود نظارت کارآمد، از مهم ترین موانع کاهش هزینه ها محسوب می شوند در مقابل، بهره گیری از فناوری های نوین همچون پرونده الکترونیک سلامت، توسعه سامانه های مدیریت هوشمند خسارت، اصلاح ساختار تعرفه ها و الگوبرداری از تجارب موفق کشورهایی که توانسته اند نظام بیمه درمان خود را با کارایی بالا اداره کنند، از راهکارهای مهم برای ارتقای بهره وری است نتایج مقاله تاکید می کند که برای دستیابی به اقتصادی پایدار در بیمه های درمانی ایران، باید ترکیبی از اصلاحات ساختاری، تقویت ابزارهای نظارتی و سیاست گذاری هوشمندانه در کنار تحول دیجیتال به کار گرفته شود همچنین همکاری نزدیک میان بیمه های بازرگانی و نظام بیمه پایه ای سلامت، می تواند به افزایش هم افزایی، کاهش هزینه ها و ارائه خدمات با کیفیت تر به بیمه شدگان منجر گردد
کلیدواژهها
نویسندگان
محمدرضا حقیقت نیا
رئیس اداره مراکز درمانی شرکت بیمه کوثر، تهران، ایران
محمود کاظمی
مدیر کل اشخاص و مسئولیت شرکت بیمه کوثر، تهران، ایران
شیوه ارجاع
�قیقت نیا، محمدرضا و کاظمی، محمود،1404،اقتصاد بیمه های درمانی؛ کاهش هزینه ها و افزایش بهره وری،پنجمین همایش بین المللی علوم سیاسی، مدیریت، اقتصاد و حسابداری،همدان
ارائهشده در
مجموعه مقالات پنجمین همایش بین المللی علوم سیاسی، مدیریت، اقتصاد و حسابداری25 مرداد 1404 · همدان