روشی برای شناسایی افراد پرریسک در پوشش های درمانی بیمه های تکمیلی (بیمه ملت)

چکیده مقاله

مخاطراتی که در زندگی، سلامت انسان را تهدید می کند می تواند بسیار بحرانی و آزاردهنده باشد شرکت های بیمه برای جبران خسارت های اقتصادی و جسمانی وارد شده، بیمه های درمانی مختلف را بهافراد ارائه می کنند بیمه ی تکمیلی درمان یکی از انواع بیمه های درمانی است و خسارت هایی که بیمه یدرمانی پایه آن را پوشش نمی دهد، جبران می کند درنتیجه، این امر سبب شده است در سال های اخیرافراد زیادی برای خرید بیمه ی تکمیلی ترغیب شوند شرکت های بیمه هم مانند هر بنگاه اقتصادی دیگربرپایه منطق و اصول حاکم بر کسب وکار فعالیت دارد و فروش بیمه ی تکمیلی باید برای آنها سودآورباشد دربرخی مواقع اشخاص بیمه شده یا مراکز درمانی از بیمه ی تکمیلی درمان سوء استفاده می کنند ومبالغ بالاتر از حد معمول برای دریافت خسارت به شرکت بیمه تحمیل می کنند هدف این مقاله، ابتدا تعیین بازه ی خسارت متعارف برای پوشش های درمانی با استفاده از روش توکیفنس و اطلاعات بیمه ی تکمیلی درمان شرکت بیمه ملت است سپس با استفاده از بازه ی مجاز مشخصشده، پرونده هایی که در چندین مورد خسارت های نامتعارف داشته اند شناسایی می شوند؛ تا در مراحلبعدی توسط کارشناسان بیمه، پرونده آنها با دقت بررسی شود و برخورد مناسب با آنها صورت گیرد واز ضرر و زیان شرکت در رشته درمان جلوگیری شود

کلیدواژه‌ها

نویسندگان

فرنوش معنوی

واحد مدیریت ریسک، شرکت بیمه ملت، شیراز

مسعود دادگر

واحد مدیریت ریسک، شرکت بیمه ملت، شیراز

محمدحسین رحمتیان

واحد مدیریت ریسک، شرکت بیمه ملت، شیراز

معنوی، فرنوش و دادگر، مسعود و رحمتیان، محمدحسین،1401،روشی برای شناسایی افراد پرریسک در پوشش های درمانی بیمه های تکمیلی (بیمه ملت)،بیست و نهمین همایش ملی و دهمین همایش بین المللی بیمه و توسعه با موضوع «توسعه دانش بنیان صنعت بیمه»

ارائه‌شده در

مجموعه مقالات بیست و نهمین همایش ملی و دهمین همایش بین المللی بیمه و توسعه با موضوع «توسعه دانش بنیان صنعت بیمه»13 آذر 1401